Cairpítide

Léiríonn cliseadh croí congestive (CHF) an chéim dhian de ghalair cardashoithíoch éagsúla. Baineann a croí-athruithe paiteolaíocha le feidhm chaidéalaithe cairdiach lagaithe, as a dtagann brú tráchta sistéamach agus scamhógach, agus neamhoird neurohormonal (m.sh. róghníomhaíocht ar an gcóras renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) agus excitation báúil). Mar thoradh ar na hathruithe seo i ndeireadh na dála tá sraith comharthaí cliniciúla cosúil le dyspnea, éidéime, agus tuirse, rud a chuireann bagairt thromchúiseach ar shaol na n-othar.

I mbainistíocht chliniciúil cliseadh croí congestive, tá sé léirithe go príomha le haghaidh cliseadh croí géarmhíochaine agus díchúiteamh géarmhíochaine cliseadh croí ainsealach, agus is féidir a úsáid freisin mar theiripe aidiúvach le haghaidh cliseadh croí congestive teasfhulangacha. Déantar é a riar go príomha trí insileadh infhéitheach, le tosú tapa agus éifeachtúlacht cinnte. Is iad seo a leanas a sainchásanna iarratais agus a fheidhmíocht:

Tar éis insileadh infhéitheach, bíonn éifeacht aige laistigh de 10-20 nóiméad. vasodilates sé go tapa soithigh fola, laghdaíonn ualach cairdiach, faoiseamh brú tráchta scamhógach, agus maolaíonn dyspnea. Idir an dá linn, trí chosc a chur ar RAAS, laghdaítear coinneáil sóidiam agus uisce, rud a laghdaíonn éidéime agus tuirse de réir a chéile.
Léirigh staidéar ionchasach ilionad ina raibh 3,777 othar le cliseadh croí géara go raibh feabhas cliniciúil bainte amach ag 82% d'othair tar éis cóireála a fháil, lena n-áirítear buntáistí suntasacha in othair thromchúiseacha le Killip rang III-IV. Bhí an éifeachtúlacht níos suntasaí in othair le cliseadh croí ainsealach cúitithe (m.sh., cardiomyopathy, galar croí valvular, galar croí hypertensive).

Ina theannta sin, feabhsaíonn sé paraiméadair hemodinimiciúla go tapa, lena n-áirítear laghdú brú ding ribeach scamhógach agus brú ceart atrial, méadú ar aschur cairdiach, agus feabhas a chur ar fheidhm caidéalaithe cairdiach, agus mar sin am a cheannach le haghaidh cóireála ina dhiaidh sin.
I gcóireáil cliseadh croí congestive teasfhulangacha, léiríonn sé buntáistí uathúla. Is minic a bhíonn comharthaí neamhrialaithe ag othair a bhfuil cliseadh croí congestive teasfhulangach orthu in ainneoin teiripe traidisiúnta le diuretics, vasodilators, agus gníomhairí inotrópacha, agus tá seans maith acu deacrachtaí cosúil le lagú duánach agus suaitheadh ​​​​leictrilít.

I gcomparáid le diuretics traidisiúnta,carperitidenach bhfuil ag brath ar fheidhm scagacháin duánach. Féadann sé éifeachtaí natriuretic agus diuretic a fheidhmiú fiú in othair le neamhdhóthanacht duánach, ag laghdú coinneáil sóidiam agus uisce go héifeachtach gan damáiste duánach a dhéanamh níos measa. Idir an dá linn, cúitíonn a éifeacht rialála ar an gcóras neurohormonal teorainneacha na ndrugaí traidisiúnta agus briseann sé timthriall fí na cliseadh croí.

Tá sé léirithe ag cásanna cliniciúla gur fhorbair othar fireann 16 bliana d’aois a raibh cardiomyopathy dilated agus cliseadh croí congestive teasfhulangach siondróm aschuir íseal agus suaitheadh ​​​​leictrealaíoch tar éis dianchóireála traidisiúnta. Tar éis insileadh breise infhéitheach é, tháinig feabhas ar a chuid comharthaí agus paraiméadair hemodinimiciúla go tapa agus go suntasach, agus mhair an éifeacht tairbhiúil níos mó ná 20 lá agus gan aon lamháltas soiléir ar dhrugaí.
Ina theannta sin, le cliseadh croí teasfhulangacha casta ag géar-ionfarction miócairdiach géar, laghdaítear go tapa an brú a líonadh ventricular chlé gan buinneach suntasach, hypotension, nó tachycardia athfhillteach, rud a léiríonn sábháilteacht fhabhrach.

I breathnuithe ar thorthaí cliniciúla fadtéarmacha, cé gur léirigh meitea-anailís nach raibh aon difríocht shuntasach aige i gcomparáid leis an ngrúpa rialaithe i rátaí mortlaíochta gach cúise agus teip croí a bhaineann le hospidéal, dheimhnigh an staidéar go bhfeabhsaítear go héifeachtach paraiméadair ghéardhinimiciúla agus comharthaí cliniciúla, go laghdaítear fulaingt othar, agus go bhfeabhsaítear cáilíocht na beatha gearrthéarmach. Dá bhrí sin, tá luach cliniciúil do-athsholáthair aige fós le linn céimeanna géara níos measa.

Ar thaobh amháin, déanann sé soithigh fola a scíth a ligean go díreach agus laghdaíonn sé friotaíocht soithíoch forimeallach. Trí cheangal a dhéanamh ar receptor peptide natriuretic A (NPR-A) ar chealla matán mín soithíoch, gníomhaíonn sé cioclase guanylate intracellular, ardaíonn sé leibhéil mhofófáit guanóisín timthriallach (cGMP), agus ina dhiaidh sin cuireann sé scíthe ar mhatán soithíoch mín, rud a fhágann go n-éireoidh sé muscle réidh soithíoch.

Tá an éifeacht vasodilatory seo sách roghnach, ag gníomhú go fabhrach ar shoithí imeallacha agus artairí corónacha. Ní hamháin go laghdaíonn sé friotaíocht soithíoch forimeallach agus iar-ualach cairdiach, rud a laghdaíonn brú fola, ach freisin dilates artairí corónacha, méaduithe perfusion miócairdiach, agus feabhsaíonn ischemia miócairdiach. Déanann sé seo oiriúnach go háirithe d'othair a bhfuil Hipirtheannas casta ag galar corónach croí.

Idir an dá linn, trí chosc a chur ar an secretion endothelin-1, maolaíonn sé vasoconstriction a thuilleadh agus feabhsaítear vasodilation, cothaíonn hoiméastáis brú fola go sineirgistíoch agus cosc ​​ar ardú nó luaineacht iomarcach.

Ar an láimh eile, rialaíonn sé an córas néarhormonal chun brú fola a chobhsú go hindíreach. Tá dlúthbhaint ag pataigineas an Hipirtheannas le róghníomhaíocht an RAAS agus an néarchóras báúil, rud a chothaíonn vasoconstriction agus coinneáil uisce sóidiam, rud a ardaíonn brú fola.

Cairpítideshochtadh an secretion renin agus laghdaíonn táirgeadh angiotensin II agus aldosterone. Ní hamháin go laghdaíonn sé seo coinneáil uisce sóidiam agus toirt imshruthaithe chun brú fola a ísliú go hindíreach, ach cuireann sé bac ar vasoconstriction agus cuireann sé isteach ar thimthriall paiteolaíoch na Hipirtheannas.

Ina theannta sin, laghdaíonn a éifeacht coisctheach ar ghníomhaíocht báúil scaoileadh norepinephrine, íslíonn sé ráta croí agus tomhaltas ocsaigine miócairdiach, cuireann sé cosc ​​​​ar ardú brú fola de bharr róghníomhaíochta báúil, agus cuireann sé le rialú cobhsaí brú fola fadtéarmach.

Tá sé léirithe ag staidéir chliniciúla go laghdaíonn cóireáil leibhéil aldosterone plasma go suntasach, go ndéanann sé próifílí leictrilít a normalú de réir a chéile, agus go bhfeabhsaíonn sé cothromaíocht sreabhach go héifeachtach.

Go cliniciúil, tá sé in iúl le haghaidh cóireáil coinneáil uisce sóidiam agus éidéime ó etiologies éagsúla, lena n-áirítear cliseadh croí le éidéime, ascites cirrhotic, agus éidéime mar gheall ar neamhdhóthanacht duánach.

In othair le cliseadh croí agus éidéime, laghdaíonn a ghníomhaíocht natriuretic agus diuretic go héifeachtach sreabhach breise, relieves éidéime, lowers ualach cairdiach, agus a fheabhsaíonn function.In cairdiach ascites cirrhotic, cuireann sé chun cinn an ionsú agus eisfhearadh ascites, maolaíonn distension bhoilg agus dyspneamach, gan ualach breise a fhorchur i heitéimeas. tá éifeacht natriuretic agus diuretic neamhspleách ar fheidhm scagacháin duánach, agus mar sin feabhsaítear éidéime go pointe áirithe gan damáiste duánach a dhéanamh níos measa.

féadfar é a úsáid freisin mar aidiúvach in othair díhiodráitithe, ach amháin le rialú dáileog dian chun díhiodráitiú níos measa a sheachaint; tá sé contraindicated in othair a bhfuil díhiodráitíodh iad tromchúiseach.

Is hormón polypeptide é comhdhéanta de 28 aimínaigéad, le uimhir CAS de 89213-87-6, foirmle mhóilíneach C₁₂₇H₂₀₃N₄₅O₃₉S₃, agus meáchan móilíneach de thart ar 3.08 kDa (3.08 kDa). Déantar a sheicheamh aimínaigéad a ghiorrú mar SLRRSSCFGGRMDRIGAQSGLGCNSFRY. Tá na hiarmhair cistéin ag suíomhanna 7 agus 23 nasctha le nasc dé-shulffíde, rud a chruthaíonn struchtúr timthriallach caomhnaithe. Tá an struchtúr timthriallach seo ríthábhachtach dá ghníomhaíocht bhitheolaíoch agus déanann sé ceangal sonrach le gabhdóir peiptíde natríuretach A; laghdaítear gníomhaíocht chógaseolaíochta go suntasach dá éagmais. Go ceimiceach, tá sé comhionann le peiptíd natríuretic ingenous -atrial arna scaoileadh ag cardiomyocytes atriallach daonna, ag cinntiú bith-chomhoiriúnacht den scoth agus sainiúlacht sprice.

Cairpítidedealraitheach mar phúdar bán nó beagnach bán lyophilized, gan bholadh agus gan blas. Is é an dlús tuartha ná 1.55 ± 0.1 g/cm³, agus is é 1.688 an t-innéacs athraonta. Tá sé an-polar, intuaslagtha go héasca in uisce (tuaslagthacht thart ar 1 mg/ml), agus beagnach dothuaslagtha i dtuaslagóirí orgánacha. Tá grúpaí iolracha luchtaithe sa mhóilín agus pointe isoelectric oiriúnach, rud a ligeann do chomhfhoirmiú cobhsaí faoi pH fiseolaíocha. Le haghaidh úsáide cliniciúla, tá ard-íonacht ag teastáil: tar éis íonú le crómatagrafaíocht leachta ardfheidhmíochta céim droim ar ais, íonacht Níos mó ná nó cothrom le 98.0%, eisíontas aonair Níos lú ná nó cothrom le 1.0%, cion aicéatáite 5.0%–12.0%, cion uisce Níos lú ná nó cothrom le 10.0%, agus cion peptíde 0%.