Instealladh Furosemide

Is paraiméadar fíorúil é toirt an dáilte i gcógaschinéitic a chuireann síos ar mhéid an dáileadh drugaí sa chorp, a shainmhínítear mar an cóimheas idir an méid iomlán drugaí sa chorp (D) agus an tiúchan drugaí plasma (Cp), ie Vd=D/Cp. Glacann an paraiméadar seo leis go ndéantar an druga a dháileadh go cothrom sa chorp, ach i ndáiríre léiríonn sé cothromaíocht dáileadh an druga i plasma agus fíocháin. Mar shampla, má tá an Vd de dhruga áirithe 10 L, léiríonn sé go bhfuil a raon dáilte gar don sreabhach comhlacht iomlán; Má sháraíonn Vd 50 L, molann sé go bhféadfadh an druga a charnadh i gcainníochtaí móra san fhíochán.

Bíonn tionchar ag fachtóirí iolracha ar mhéid Vd:
Ráta ceangailteach próitéin plasma: Méadaíonn líon na móilíní drugaí atá ceangailte le próitéiní plasma, rud a fhágann go bhfuil sé deacair dul isteach sa bhalla ribeach, rud a fhágann go laghdaítear Vd. Mar shampla, is é an ráta ceangailteach próitéin plasma de warfarin ná 99%, agus níl a Vd ach 0.15 L/kg.

Cleamhnas eagraíochtúil: Téann drugaí lipossoluble isteach go héasca i seicní cille, nascann siad le próitéiní fíocháin, agus carnann siad i bhfíocháin mar saille agus muscle, rud a fhágann go dtiocfaidh méadú ar Vd. Tá an Vd de diazepam chomh hard le 2.3 L/kg, a bhaineann lena intuaslagthacht ard lipid.
pH sreabhán coirp agus staid ianaithe drugaí: Tá drugaí lag aigéadacha ann i bhfoirm neamhianaithe i dtimpeallachtaí aigéadacha (cosúil le sú gastrach) agus is féidir leo dul trí na seicní cille go héasca; Is fusa drugaí lag alcaileacha a dháileadh i dtimpeallachtaí alcaileach cosúil le plasma.

Is bunús tábhachtach é Vd chun réimeanna cógas a fhorbairt:
Ríomh na dáileoige: Is féidir Vd a úsáid chun meastachán a dhéanamh ar an dáileog tosaigh a theastaíonn chun an sprioc-tiúchan drugaí fola a bhaint amach (Dileog Luchtaithe, LD=Vd × Cp).
Éifeachtúlacht drugaí a thuar: Teastaíonn tréimhse níos faide ó dhrugaí le Vd ard (cosúil le amiodarone) chun comhchruinniú stáit seasta a bhaint amach, rud a thugann le fios go bhfuil gá le riarachán luath.
Measúnú ar thocsaineacht: Tá seans maith go carnadh i bplasma i ndrugaí le Vd íseal (cosúil le cefazolin) agus teastaíonn monatóireacht a dhéanamh orthu maidir le tocsaineacht duánach.

Tá na tréithe seo a leanas ag an gceangal idir drugaí agus próitéiní plasma:

Inchúlaitheacht: Tá an ceangailteach agus an díthiomsú i gcothromaíocht dhinimiciúil, agus socraíonn an tairiseach ceangailteach (K) an cóimheas ceangailteach.
Roghnaíocht: Ceanglaíonn albaimin go príomha le drugaí aigéadacha (cosúil le warfarin), agus ceanglaíonn glycoprotein alfa 1-aigéad (AAG) le drugaí alcaileach (cosúil le propranolol).
Sáithiú: Nuair a sháraíonn an tiúchan drugaí an suíomh ceangailteach próitéine, méadóidh cion na ndrugaí saor in aisce go suntasach.

Ráta ceangailteach méadaithe → laghdaigh Vd: Mar shampla, nuair a shroicheann ráta ceangailteach próitéin plasma furosemide 91% -99%, níl a Vd ach 0.11-0.22 L / kg, agus tá an druga teoranta go príomha do plasma.
Ráta ceangailteach laghdaithe → Vd méadaithe: I gcásanna hypoalbuminemia nó ceangailteach iomaíoch, méadaíonn an cion de dhrugaí saor in aisce, rud a fhágann go bhfuil sé níos éasca drugaí a dháileadh ar fhíocháin, rud a fhágann go dtiocfaidh méadú ar Vd. Mar shampla, i ngalar ae trom, laghdaítear sintéis albaimin, agus d’fhéadfadh méadú ar Vd warfarin ó 0.15 L/kg go 0.3 L/kg.

Tá neamhoird cheangailteach próitéin plasma coitianta sna cásanna seo a leanas:

Sintéis próitéin laghdaithe: Laghdaítear leibhéil albaimin (gnáthluach 35-50 g/L) de bharr cirrhosis agus míchothaithe.
Struchtúr próitéine neamhghnácha: Déanann dónna agus siondróm nephrotic dínádúrú na móilíní albaimin agus cumas ceangailteach laghdaithe.
Ceangal iomaíoch: Is féidir le dáileoga arda aspirin warfarin faoi cheangal a dhíláithriú, rud a fhágann go dtiocfaidh méadú tobann ar thiúchan drugaí saor in aisce.

Othair hypoproteinemia: Méadú ar an dáileog tosaigh 50% agus monatóireacht a dhéanamh ar thiúchan drugaí fola (raon sprice: 50-100 μ g/L).
Nuair a bhíonn drugaí iomaíocha á n-úsáid i dteannta a chéile: laghdaigh an dáileog furosemide go 70% den dáileog bunaidh agus leathnaigh an t-eatramh dosing.
Othair le teip duánach: Coigeartaigh an dáileog de réir eGFR (nuair a bhíonn eGFR 15-30 mL / nóim, laghdaigh an dáileog go 20 mg / d).

Tiúchan drugaí saor in aisce a chinneadh: Úsáidtear modhanna scagdhealaithe ultra-scagacháin nó cothromaíochta chun monatóireacht a dhéanamh ar thiúchan saor in aisceInstealladh furosemide, ag cinntiú go bhfanann sé laistigh de raon sábháilte (<10 μ g/L).
Vd meastóireacht dinimiciúil: Ríomh athruithe Vd trí il-tarraingt fola chun coigeartuithe dáileog a threorú. Mar shampla, má mhéadaíonn Vd ó 0.15 L/kg go 0.3 L/kg, ní mór an dáileog cothabhála a dhúbailt.

Monatóireacht ototocsaineachta: Déan tástálacha éisteachta roimh cógais agus go seachtainiúil chun teaglaim le haimiglicóisídí a sheachaint.
Cothromaíocht leictrilít: Úsáid chomhcheangailte d'fhéatach fuaite photaisiam (cosúil le spironolactone) agus monatóireacht rialta ar photaisiam fola agus sóidiam.
Bainistíocht brú fola: Le linn instealladh infhéitheach, ba cheart an luas a rialú ag 1-2 mg / min chun instealladh tapa a sheachaint.