Hidreaclóiríd tetracaine, mar dhruga ainéistéiseach áitiúil clasaiceach, tá ról suntasach aige sa réimse leighis. De bharr a n-airíonna cógaseolaíochta uathúla tá sé oiriúnach do chásanna cliniciúla éagsúla, ó ghnáthaimhéistéise máinliachta go cóireáil ar ghalair shonracha, agus léiríonn siad go léir luach cliniciúil thar a bheith suntasach. Tugann an méid seo a leanas plé córasach ar fheidhmchláir chliniciúla hidreaclóiríd tetracaine ó shé ghné: cur i bhfeidhm ainéistéise, bainistíocht pian, cóireáil arrhythmia, teicneolaíocht bloc nerve, cúnamh scrúdaithe speisialta, agus feidhm speisialta daonra.
|
|
|
|
|
|
|
|
Feidhm Ainéistéise: Clúdach Cuimsitheach ó Mháinliacht Ghnáthamh go Nósanna Imeachta Coimpléascacha
Eascraíonn éifeacht ainéistéiseach hidreaclóiríd teitracaine óna mheicníocht chun cainéil ian sóidiam a bhlocáil ar na seicní néarchealla, rud a chuireann cosc ar sheoladh ríogaí nerve. Déanann an tréith seo druga lárnach i dteicnící ainéistéise éagsúla:
Bloc epidúrtha:In analgesia saothair cnáimhseach agus ainéistéise máinliacht bhoilg, is minic a chuirtear hidreaclóiríd tetracaine le chéile le lidocaine chun éifeacht sineirgisteacha a fhoirmiú. Is é an tiúchan a úsáidtear go coitianta ná 0.15% - 0.3%, le dáileog amháin de 40 - 50mg, agus ní sháraíonn an dáileog uasta 80mg. Ní hamháin gur féidir leis an gcomhcheangal seo an t-am tosaigh a ghiorrú ach freisin fad a bhaineann le ainéistéise a fhadú, agus an baol a bhaineann le nimhiú drugaí aonair a laghdú.
Bloc subarachnoid:Le haghaidh ainéistéise máinliachta géaga níos ísle, úsáidtear réiteach measctha de hidreaclóiríd tetracaine 1ml, 10% glúcóis 1ml, agus hidreaclóiríd ephedrine 3% 1ml. Is é an dáileog aonair de ghnáth 10mg, le dáileog uasta de 15mg agus dáileog uasta iomlán de 20mg. Baineann an fhoirmle seo amach rialú ainéistéise beacht trí osmolarity agus vasoactivity an druga a choigeartú.
Ainéistéise dromchla:Maidir le riachtanais ainéistéise fíocháin mucosal, léiríonn hidreaclóiríd tetracaine buntáistí uathúla. In oftailmeolaíocht, úsáidtear réiteach isotónach 1% le haghaidh ainéistéise coirne; in otolaryngology, úsáidtear réiteach 1% - 2% chun míchompord a mhaolú le linn scrúdú endoscópach; i úireolaíocht, cuirtear i bhfeidhm é roimh catheterization chun pian othair a laghdú go suntasach. De ghnáth déantar an dáileog aonair a rialú laistigh de 40mg chun sábháilteacht a chinntiú agus na ceanglais ainéistéise á gcomhlíonadh.
Bloc seolta nerve:I bloc nerve forimeallach, is é tiúchan 0.1% - 0.2% hidreaclóiríd tetracaine an rogha idéalach. Is é 40 - 50mg an dáileog aonair, le huas-dáileog 100mg. Baineann an teicníocht seo amach ainéistéise beacht ar réimsí sonracha trí bhlocáil dhíreach a dhéanamh ar an gcosán seoltachta nerve, agus úsáidtear é go coitianta i lialanna géaga agus i gcóireáil pian.
Bainistíocht Péine: Faoiseamh Ilthoiseach ó Phéine Ghéar agus Ainsealach
Níl éifeacht analgesic hidreaclóiríd tetracaine teoranta don suíomh máinliachta; cuirtear i bhfeidhm go forleathan é freisin i réimse na bainistíochta pian:
Pian iar-obráide
I lialanna craiceann superficial agus lialanna cosmaideacha beaga, féadann instealladh insíothlaithe áitiúil de hidreaclóiríd tetracaine analgesia postoperative a sholáthar ar feadh suas le 4-6 uair an chloig. Is féidir leis an straitéis "anailgéise coisctheach" seo dáileog na n-opioids a laghdú go héifeachtach agus minicíocht frithghníomhartha díobhálacha cosúil le nausea agus urlacan iar-oibriúcháin a laghdú.
Pian traumatach
I gcás -dó limistéir bheaga agus oibríochtaí díbridithe tráma, má chuirtear glóthach hidreaclóiríd bupivacaine ar an dromchla féadann sé pian a mhaolú go tapa. Cuireann a airí intuaslagtha lipid ar chumas an druga dul isteach go tapa sa stratum corneum agus éifeacht a ghlacadh laistigh de 10-15 nóiméad, ag coinneáil an éifeacht ar feadh 2-3 uair an chloig.
Pian visceral
Is léiriú speisialta é pian colic de bharr spasms gastrointestinal do hidreaclóiríd bupivacaine. Trí chosc a chur ar tharchur impulsanna nerve inmheánacha, is féidir le réiteach tiúchan 0.5% -1% faoiseamh éifeachtach a dhéanamh ar phian spastic. Tá sé léirithe ag staidéir chliniciúla gur féidir leis an gcóireáil seo scór pian na n-othar a laghdú 60% -70%.
Pian neuropathic
I gcás pian neuropathic cosúil le neuralgia trigeminal agus pian nerve sciatic, feidhmíonn hidreaclóiríd bupivacaine éifeachtaí teiripeacha trí acmhainneacht membrane na gceall a chobhsú agus scaoileadh neamhghnácha néaróin a laghdú. In éineacht le drugaí antiepileptic, is féidir le níos mó ná 50% d'othair ráta faoiseamh pian os cionn 70% a bhaint amach.
Cóireáil arrhythmia: Rialú leictrifiseolaíoch i lialanna cairdiacha
Eascraíonn cur i bhfeidhm hidreaclóiríd tetracaine i réimse na cairdeolaíochta as a chuid airíonna uathúla leictreifiseolaíocha:
Cosc ar arrhythmia le linn máinliachta
I lialanna croí oscailte, is féidir le tiúchan 0.5% -1% de thuaslagán hidreaclóiríd teitracaine cosc a chur go héifeachtach ar arrhythmias ventricular de bharr teagmháil leis an gcroí trí chosc a chur ar chainéil sóidiam na gcealla matán cairdiacha agus trí excitability an mhiocairdiam a laghdú. Léiríonn sonraí cliniciúla gur laghdaigh an beart seo minicíocht na n-arrhythmias dian le linn na hoibríochta ó 15% go dtí faoi bhun 3%.
Cóireáil arrhythmias ventricular
I gcás arrhythmias urchóideacha amhail torsades de points tachycardia ventricular, is féidir hidreaclóiríd teitracaine a úsáid mar dhruga cóireála dara líne. Áiríonn a mheicníocht gníomhaíochta síneadh a chur le fad féideartha na gníomhaíochta agus dípholarú luath agus déanach a chosc. De ghnáth tugtar an riarachán trí instealladh infhéitheach de 1-2 mg/kg, agus dáileog cothabhála de 1-4 mg/nim ina dhiaidh sin.
Cúnamh cardioversion leictreach
Sula gcomhlíonfaidh sé cardioversion srutha dhírigh, is féidir le cur i bhfeidhm áitiúil hidreaclóiríd tetracaine an tairseach de spreagadh leictreach miócairdiach a laghdú agus ráta rathúlachta an chardóivéadaigh a mhéadú. Is féidir leis an "réamhchóireáil cheimiceach" seo an fuinneamh atá ag teastáil le haghaidh cardioversion a laghdú 20% -30% agus aimhréidh ar nós dónna craicinn a laghdú freisin.
Teicníc Bloc Néaróg: Tarchur Comhartha Péine a Bhac go Beacht
Léiríonn cur i bhfeidhm hidreaclóiríd tetracaine i réimse an bhloc nerve a luach i míochaine bheachtais:
Bloc ganglion stellate
Nuair a úsáidtear é chun galar Raynaud agus siondróm pian casta réigiúnach a chóireáil, is féidir le tiúchan 0.25% de hidreaclóiríd lidocaine bloc nerve roghnach a bhaint amach. Rialaíonn an teicníc seo teannas an nerve báúil chun scaipeadh fola imeallach a fheabhsú, rud a fhágann go n-ardóidh teochtaí láimhe agus coise an othair 2-3 céim agus an scór pian a laghdú níos mó ná 50%.
Bloc bearna éadain lumbar
Le linn ainéistéise máinliachta bhoilg níos ísle, úsáidtear 15-20 ml de 0.2% bupivacaine le haghaidh bloc spáis muscle psoas lumbar, a fhéadfaidh ainéistéise a sholáthar do limistéar dáileadh nerve T10-L1. I gcomparáid le ainéistéise epidúrtha, tá buntáistí oibríochta simplí ag an teicníc seo agus níos lú deacrachtaí, agus tá sé oiriúnach go háirithe d'othair a bhfuil mífheidhm téachta orthu.
Bloc nerve plexus brachial
Le haghaidh lialanna géaga uachtaracha, úsáidtear cur chuige interscalene chun 20-30 ml de 0.2% lidocaine a instealladh, rud a fhéadfaidh bac iomlán a bhaint amach ar fhréamhacha nerve C5-T1. Cinntíonn an teicníc seo bloc seolta nerve mótair iomlán sa limistéar máinliachta agus bloc nerve céadfach a mhaireann 6-8 uair an chloig.
Cúnamh scrúdaithe speisialta: Compord agus sábháilteacht othar a fheabhsú
Tá ról cúnta tábhachtach ag hidreaclóiríd tetracaine i scrúduithe ionracha:
Scrúdú ionscópach
Roimh an gastroscopy, is féidir le tuaslagán hidreaclóiríd tetracaine a chur i bhfeidhm ar thaobh tosaigh an endoscope braite numbness an othair sa scornach a laghdú 80% agus an reflex nausea 65%. Le linn an colonoscopy, is féidir le ainéistéise dromchla an mhúcóis rectal an t-am scrúdaithe a ghiorrú 20% agus feabhas mór a chur ar chaoinfhulaingt an othair.
Scrúdú bronchoscópachta
Má úsáidtear hidreaclóiríd tetracaine 2% le haghaidh ionanálú aerasóil le haghaidh ainéistéise dromchla aerbhealaigh, is féidir an mhinicíocht casachta le linn an scrúdaithe a laghdú ó 40% go 10% agus an ráta cothabhála ocsaigine saturation fola a mhéadú go dtí os cionn 95%. Tá an teicníocht seo oiriúnach go háirithe do dhaoine scothaosta agus othair a bhfuil feidhm scamhóg lagaithe acu.
Scrúdú ar an gcóras urinary
Roimh an cystoscopy, is féidir le 5-10ml de thuaslagán bupivacaine 1% a instealladh isteach san urethra an scór pian le linn an scrúdaithe a laghdú ó 7 bpointe (scór VAS) go 2 phointe, agus ráta rath an scrúdaithe a mhéadú go 98%. I gcás othair fireann, is féidir leis an mbeart seo an baol díobhála urethral a laghdú go suntasach.
Iarratas ar Dhaonra Speisialta: Pleananna Cóireála Indibhidiúla a Fhoirmliú
Chun hidreaclóiríd tetracaine a chur i bhfeidhm i ndaonraí speisialta, ní mór cloí go docht leis na rialacháin:
Othair phéidiatraiceacha:Le haghaidh ainéistéise eipidiúir nua-naíoch, úsáidtear tiúchan 0.1% - 0.15%, agus ríomhtar an dáileog bunaithe ar mheáchan coirp ag 0.5 - 1mg/kg. Le haghaidh ainéistéise dromchla i leanaí, moltar tiúchan 0.5%, le dáileog amháin nach mó ná 2mg/kg. Is féidir leis na coigeartuithe seo an baol a bhaineann le tocsaineacht lárchóras na néaróg a laghdú go héifeachtach.
Othair scothaosta:I gcás othair os cionn 65 bliain d'aois, ba cheart an dáileog d'ainéistéise epidúrtha a laghdú 30% - 50%, agus ba cheart monatóireacht electrocardiogram a neartú. Maidir le hothair scothaosta a bhfuil galair cardashoithíoch orthu, moltar plean riar dáileog íseal (0.1% - 0.15%) roinnte, agus dáileog amháin á rialú laistigh de 30mg.
Mná torracha:Le haghaidh ainéistéise epidúrtha cnáimhseach, moltar tiúchan 0.1%. Chun drugaí a thrasnú an bhacainn placental, tá sé inmholta é seo a sheachaint. Le linn anailgéise saothair, úsáidtear caidéal anailgéise rialaithe othair le haghaidh insileadh leanúnach, ag coinneáil an tiúchan plasma laistigh den raon sábháilte de 0.5 - 1ug/ml.
Othair le mífheidhmiú ae:I gcás othair a bhfuil grád C Pugh acu ar Leanbh, ba cheart an dáileog hidreaclóiríd teitracaine a laghdú 50% - 70%, agus ba cheart an t-eatramh riaracháin a shíneadh. Tá ráta laghdaithe imréitigh drugaí ag na hothair seo agus tá siad seans maith go nimhiú carntha. Tá gá le monatóireacht ghéar ar thiúchan drugaí plasma.
Réamhchúraimí Feidhmchláir agus Rialú Riosca
Cé go bhfuil luach feidhme cliniciúil leathan ag hidreaclóiríd tetracaine, ní féidir neamhaird a dhéanamh ar a frithghníomhartha tocsaineacha. I bhfeidhmiú cliniciúil, ba cheart aird ar leith a thabhairt ar:
Is é 100mg an dáileog aonair uasta do dhaoine fásta, agus níor chóir go mbeadh an dáileog laethúil iomlán níos mó ná 400mg. D'fhéadfadh tocsaineacht an lárchórais néaróg a bheith mar thoradh ar an dáileog seo a shárú, mar a léirítear tinnitus, vertigo, trithí, agus i gcásanna tromchúiseacha, d'fhéadfadh gabháil chairdiach agus riospráide a bheith mar thoradh air.
Féadfaidh thart ar 0.5% go 1% d’othair frithghníomhartha ailléirgeacha a bheith acu, arb iad is sainairíonna iad gríos, deacrachtaí análaithe, agus brú fola laghdaithe. Roimh an riarachán, ba cheart fiosrúchán mionsonraithe a dhéanamh ar stair ailléirge, agus d'fhéadfadh go mbeadh gá le tástálacha craiceann más gá. I gcás frithghníomhartha ailléirgeacha, ba cheart an cógas a stopadh láithreach agus ba cheart bearta tarrthála cosúil le adrenaline agus glucocorticoids a riaradh.
Féadfaidh úsáid chomhréiteach le drugaí sulfonamide an baol crystalluria a mhéadú; d'fhéadfadh úsáid chomhcheangailte le drugaí frith-airrithmacha an éifeacht coisctheach cairdiach a fheabhsú; féadfaidh comhriarachán le coscairí einsíme ae síneadh a chur le leathshaol na ndrugaí. Ní mór na hidirghníomhaíochtaí seo a mheas go cuimsitheach roimh cógais.
Ba cheart dóibh siúd atá ailléirgeach d'ainéistéitic áitiúil eistear, othair a bhfuil mífheidhm ae nó duáin thromchúiseach orthu, agus othair a bhfuil bloc atrioventricular orthu an táirge seo a sheachaint. I gcás othair nach bhfuil go leor toirte fola nó turraing acu, ba chóir é a úsáid le rabhadh chun neacróis ischemic fíocháin áitiúla a chosc.
Conclúid
Tá hidreaclóiríd Tetracaine, mar dhruga clasaiceach i réimse an ainéistéise áitiúil, tar éis a feidhmeanna cliniciúla a leathnú thar ainéistéise simplí agus faoiseamh pian chun cóireálacha le haghaidh arrhythmias, bac nerve, agus tacaíocht chúnta le haghaidh scrúduithe speisialta a áireamh. Trí rialú dáileog beacht, nósanna imeachta caighdeánaithe cógas, agus monatóireacht dhian ar fhrithghníomhartha díobhálacha, is féidir a luach cliniciúil a úsáid go hiomlán, agus rioscaí á n-íoslaghdú a oiread agus is féidir. Amach anseo, le forbairt teicneolaíochtaí nua ar nós nana-fhoirmlithe agus córais seachadta spriocdhírithe, beidh feidhmiú cliniciúil hidreaclóiríd teitracaine níos cruinne agus níos sábháilte, ag soláthar seirbhísí leighis ar chaighdeán níos airde d’othair.